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   陳蘇春   等 1 名代表：

您提出的關(guān)于簡化醫(yī)保就診轉(zhuǎn)診程序，方便群眾異地就醫(yī)的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 

一、關(guān)于“各級醫(yī)療機構(gòu)要提高醫(yī)療水平，提高服務(wù)質(zhì)量來留住病人，讓病人患者自愿選擇留永治療”的建議。

1、衛(wèi)健局將結(jié)合“十四五”規(guī)劃高水平布局永康衛(wèi)生健康事業(yè)、高質(zhì)量推進永康衛(wèi)生健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，全力打造醫(yī)療衛(wèi)健系統(tǒng)“三駕馬車”，著力提升我市醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與競爭力。緊抓“高質(zhì)量發(fā)展推動共同富裕先行示范永康樣板”和“優(yōu)化營商環(huán)境”契機，加快推進“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，大力引育名醫(yī)、培植名科、打造名院，加快推進衛(wèi)生健康科教領(lǐng)域升級、加大院校合作，引進高水平科研團隊，為學(xué)科建設(shè)注入新動能；全面提升我市醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、衛(wèi)技人才培養(yǎng)等各方面的發(fā)展。持續(xù)推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和縣級強院建設(shè)，打造永武縉醫(yī)療中心的目標(biāo)。

2、2024年3月，永康市衛(wèi)健系統(tǒng)召開作風(fēng)建設(shè)及“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建再動員大會，同時舉辦“揚長補短，再創(chuàng)輝煌”解放思想大討論活動部署會議，要求各單位迅速落實相關(guān)要求。衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分別前往各醫(yī)療單位，就醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)體驗改善及“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建等核心工作進行具體指導(dǎo)。全市24家醫(yī)療衛(wèi)生單位均結(jié)合自身實際，積極參與解放思想大討論活動。深入剖析當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的問題，提升全市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，簡化就醫(yī)流程，優(yōu)化患者門診體驗，豐富住院服務(wù)內(nèi)涵，改善患者就醫(yī)感受。 

二、關(guān)于“醫(yī)療部門要放寬醫(yī)保異地就診轉(zhuǎn)診就醫(yī)政策，方便群眾異地就醫(yī), 滿足群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，造福各類患者”的建議。

為落實國家醫(yī)改要求，推進分級診療，促進有序上轉(zhuǎn)、引導(dǎo)合理下轉(zhuǎn)，在不同級別醫(yī)療機構(gòu)實行差異化醫(yī)保支付政策，推動分級診療。

1、我市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診流程不斷優(yōu)化再造。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號）文件第三十一條市外住院規(guī)定： “參保人因市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力所限需轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院治療的,應(yīng)向市內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),市外限轉(zhuǎn)杭州、上海、北京的醫(yī)保定點三級甲等醫(yī)療機構(gòu)。具有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由各縣 (市 )確 定后報市醫(yī)保行政部門備案并公布”。目前我市具有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到7家，包括永康市第一人民醫(yī)院、永康市中醫(yī)院、永康市婦幼保健院、永康醫(yī)院、永康市第二人民醫(yī)院、永康市第三人民醫(yī)院、永康市第六人民醫(yī)院等醫(yī)院。按照“最多跑一次”要求，為便于參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，參保人在我市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)療機構(gòu)即可直接辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案，不需再跑到醫(yī)保部門進行備案。

2、落實未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)參保人到市外就醫(yī)住院報銷政策，簡化未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)參保人到市外就醫(yī)住院備案手續(xù)。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險辦法的通知》（金政發(fā)〔2018〕45號）文件第二十九條規(guī)定：“住院醫(yī)療報銷待遇：參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自付10%，未經(jīng)批準(zhǔn)在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自費20%，再按市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例報銷”。我市嚴(yán)格貫徹落實上級部門相關(guān)政策要求，參保人到市外就醫(yī)住院未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的自2019年起按個人先自費20%再按規(guī)定報銷。

簡化未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)參保人到市外就醫(yī)住院備案手續(xù)。一是到省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)住院的無需辦理備案手續(xù)，可持社保卡或醫(yī)保電子憑證在省內(nèi)的市外醫(yī)院直接刷卡（碼）結(jié)算報銷；二是到省外醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)住院的，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、浙里辦APP等渠道線上備案，并大力推行異地就醫(yī)自助備案，參保人市外就醫(yī)實現(xiàn)不限時間不限地點線上自助辦理、即備即辦，也可通過我市醫(yī)保咨詢熱線87312393電話備案或線下窗口備案。備案后即可實現(xiàn)省外醫(yī)院實時刷卡（碼）結(jié)算報銷。

通過以上措施的實行，我市在規(guī)范有序就醫(yī)的同時，較好地保障了參保人市外轉(zhuǎn)診的需求，提升了市外就醫(yī)的便捷度。據(jù)統(tǒng)計，2023年我市參保人市外就醫(yī)住院20165人次，跨省住院直接結(jié)算率達到86.68%，2024年1-4月我市參保人市外就醫(yī)住院7158人次，跨省住院直接結(jié)算率達到90.57%。

下一步我們將繼續(xù)落實分級診療、異地就醫(yī)政策，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。

一是建立窗口備案、電話備案、網(wǎng)上備案、手機備案等多種服務(wù)渠道，辦理異地就醫(yī)備案后，參保人在全國異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時無需墊付資金，實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為人民群眾提供高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

二是加強對各醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診辦理的指導(dǎo)，并召集各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，研究完善和優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診經(jīng)辦流程，提升群眾異地就醫(yī)的便捷度。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

                                                                                                                       永康市醫(yī)療保障局

                                                                                                                        2024年5月15日